Let op: velden met een * zijn verplicht
Met dit formulier stelt u de gemeente aansprakelijk en dient u een schadeclaim in.
In dit formulier vragen wij u om uw persoonsgegevens. Deze gegevens leggen wij vast voor de behandeling van uw aanvraag/verzoek. Het college van burgemeester en wethouders is hiervoor verantwoordelijk. Uw gegevens kunnen worden doorgestuurd naar onze verzekeraar Centraal Beheer Achmea in Apeldoorn.
U vult het formulier in via DigiD (namens uzelf) of e-Herkenning (namens een organisatie). Houd daarom uw inloggegevens bij de hand.
